[АNORECTAL DYSFUNCTION, OCCURRING AFTER SURGICAL TREATMENT OF HIRSCHPRUNG'S DISEASE AND ITS CORRECTION].

Results of examination and treatment of 12 children, operated on in various clinics for Hirschprung's disease, in whom chronic constipation and other signs of anorectal dysfunction have occurred, were analyzed. In 8 patients Duhamel-Bairov operation was conducted, in 2 ­ Soave-Lenyushkin operation, and in 2 ­ Soave-Boley operation. The main cause of postoperative chronic constipation occurrence after Duhamel operation is the colorectal septum preservation. The only one radical method of treatment of this complication is a transanal removal of colorectal septum. The cause of anastomotic narrowing after Soave-Boley operation was absence of myotomy intraoperatively and of bougienage ­ after it. Elimination of chronic constipation in such patients, using long-standing bougienage and complex conservative treatment. The main cause of chronic constipation and nocturnal encopresis after Soave-Lenyushkin operation was preservation of the tissue excess while doing resection of a large bowel stump and creation of the narrowed ring, looking like a pendent plica. Complete reconvalescence of such patients is possible in transanal method of excision of stenosing ring and conduction of complex treatment.

Trends in referral to a single encopresis clinic over 20 years.

OBJECTIVE: To compare the characteristics of children with encopresis referred to a single encopresis clinic over the course of 20 years, including symptoms, previous diagnostic and therapeutic interventions, and parental attitudes. METHODS: A retrospective study was conducted of an encopresis clinic at a tertiary care pediatric hospital. Questionnaires at initial evaluation elicited information about bowel habits, soiling, previous evaluations, previous treatments, and parental attitudes. RESULTS: In 503 children with encopresis, the average age of referral dropped from 115 months during the earliest 5 years to 77 months during the most recent 5 years. Children who had soiling for >3 years before referral decreased from 63% to 12%. The use of barium enema before referral decreased from 14% to 5%, as did psychological evaluation, from 25% to 14%. Previous therapy with enemas decreased from 45% to 27%. Mineral oil use remained at approximately 50%, and 20% of children had no previous treatment. Symptoms at referral and parental attitudes did not change across the years. CONCLUSIONS: Children are now referred at an earlier age to our tertiary encopresis clinic. The number of invasive and psychological evaluations has decreased before referral. However, treatment by many primary care providers before the referral has not changed. These data may suggest that pediatricians have increased awareness of encopresis and greater appreciation of its primarily physical rather than psychological nature. Additional studies will be needed to determine how these factors affect outcome.

Estudio de motilidad colónica en niños estreñidos con y sin encopresis / Colonic motility study in constipated childrens with and without encopresis

Estudio de la motilidad colónica con marcadores radiopacos se realizó en 60 niños con estreñimiento. Edad media: 7.61ñ 0.31 años; 55 femeninos. Sus motivos de consulta fueron: dolor abdominal: 17 (28.3 por ciento), dificultad para evacuar: 17 (28.3 por ciento) y encopresis: 26 (43.4 por ciento). De los encopréticos: 17 (65.4 por ciento) evacuaron < 2 veces semanal, mostrando diferencias significativas con aquellas sin encópresis > = 3 semanal (p <0.01). En 31 (52 por ciento) hubo alteración de la motilidad: en 22 (71 por ciento) fue por obstrucción de salida; en 5 (16 por ciento)se encontró disfunción de cólon izquierdo y en 4 (13 por ciento) hubo inercia colónica. En 29 pacientes (48 por ciento) no se encontraron alteraciones. Diferencias altamente significativas se obtuvieron entre las frecuencias de las evacuaciones de niños con motilidad normal y anormal (p<0.0005). En 19 niños (61.3 por ciento) con motilidad anormal, su motivo de consulta fue encopresis; pero solamente 7 (24 por ciento con normalidad la presentaron (p>0.01). Así, en los pacientes estudiados hubo predominio de síndrome de obstrucción de salida, consultando la mayoría por encópresis. Tanto ésto, como el alto porcentaje con motilidad normal aportan datos objetivos que permiten ofrecer un asesoramiento más racional al niño y a sus padres

Manometría anorectal: experiencia de 5 años / Anorectal manometriy: 5 years experience

La manometría anorectal es un procedimiento no invasivo, seguro, versátil, y de gran utilidad en la exploración de la función anorectal en múltiples patologías. fueron revisados los estudios manométricos anorectales realizados en el servicio durante los últimos 5 años en pacientes menores de 21 años. Se realizó un total de 234 estudios de los cuales un 93,25 por ciento pudo ser completado. El 72,64 por ciento de los pacientes fueron referidos de otros centros para la realización del procedimiento. El promedio de edad fue de 5,62 ñ 4,72 años y el principal motivo de consulta, constipación con un 78,20 por ciento. No existe diferencia significativa en relación en relación a los valores manométricos del esfinter anal interno entre los pacientes con: constipación, encopresis y constipación con encropesis y los valores normales. El principal diagnóstico manométrico en los pacientes constipados sin sospecha clínica o manométrica de enfermedad de Hirschsprung consistió en estudio normal, aunque entre unos 30 y un 55 por ciento el diagnóstico fue trastornos motores inespecíficos. Los pacientes con malformaciones anorectales presentaron un promedio de presión anal interna significativamente mas bajo (Zo=3,29 p=0,03) y un porcentaje de estudios no concluyente más alto que en los pacientes constipados (Zo=3,44 p=0,02). La presión del esfínter anal externo no fue diferente a la de los pacientes constipados. En 43 pacientes el estudio manométrico sugirió presencia de enfermedad de Hirschsprung, obteniéndose resultado histológico del 55,8 por ciento confirmándose aganglionosis en el 91,66 por ciento de estos resultados. No se evidenció diferencia significativa en las presiones anales internas o externas en relación a los pacientes con constipación sin hirschprung. Nuestros resultados concuerdan con los reportados en la literatura y además confirman a la manometría anal como una herramienta útil para la exploración de la indemnidad anal en los casos de malformaciones anorectales